Bagong White Paper sa Panloloko, Basura, at Pang-aabuso na Kaugnay ng COVID-19

Mula noong unang bahagi ng 2020, ang sakit na coronavirus 2019 (COVID-19), na sanhi ng severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), ay may makabuluhang humubog sa pampublikong buhay at paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan sa buong bansa. Ang epektong katangian ng virus ay humantong sa mga kinakailangang komprehensibong pagbabago sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng bansa. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, natukoy ang mga potensyal na kahinaan na nagbigay-daan sa mga masasamang aktor na iangkop ang dati nang umiiral na mga scheme ng panloloko, basura, at pang-aabuso sa pangangalagang pangkalusugan. Bilang tugon, inilabas ng Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), na nakadetalye sa ibaba, ang pinakabagong white paper nito na pinamagatang, “Fraud, Waste, and Abuse in the Context of COVID-19”.

Ang HFPP ay isang boluntaryong public-private partnership na ang mga miyembro ay nagtatrabaho upang matukoy at maiwasan ang pandaraya, pag-aaksaya, at pang-aabuso sa buong sektor ng pangangalagang pangkalusugan. Kasama sa Mga Kasosyo sa HFPP ang pederal na pamahalaan, mga ahensya ng estado, tagapagpatupad ng batas, mga pribadong plano sa segurong pangkalusugan, at mga asosasyon laban sa panloloko sa pangangalagang pangkalusugan. Ang HFPP Partners na ito ay kumakatawan sa humigit-kumulang 75% ng mga sakop na buhay sa United States. Ang pinakalayunin ng HFPP ay ihinto ang pag-aaksaya, pandaraya, at pang-aabuso bago pa man magsimula—at bago mawala o manakaw ang mga dolyar ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang layunin para sa puting papel na ito, na binuo gamit ang direktang input mula sa HFPP Partners at sa pakikipagtulungan ng mga mananaliksik mula sa Stanford University's School of Medicine, ay magbigay muna ng pundasyong background sa COVID-19, mga pagsisikap na subukan at gamutin ang virus, at ang mga pagbabago sa mga kasanayan at patakarang ipinatupad upang mapabuti ang paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng Public Health Emergency (PHE). Ang papel pagkatapos ay nagha-highlight ng mga trending scheme ng panloloko kabilang ang pagsingil para sa mga potensyal na hindi kinakailangang serbisyo, maling coding at pagsingil, at direktang pangangalap at pagtukoy ng pagnanakaw. Panghuli, ang puting papel ay nag-aalok ng mga estratehiya at aksyon para sa mga nagbabayad ng pangangalagang pangkalusugan upang isaalang-alang at ilapat. Ang mga inilarawang pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• Pagtaas ng pakikipagtulungan sa mga stakeholder at paggamit ng nakatutok na data analytics upang pabilisin at palakasin ang mga pagsusumikap sa pagtuklas

• Paggawa at pagsuporta sa mga aksyon sa pagpapatupad sa pamamagitan ng mas mataas na komunikasyon sa at sa gitna ng mga tagapagpatupad ng batas tungkol sa mga natukoy na kahinaan

• Pagtuturo sa mga provider tungkol sa mga pagbabago sa patakaran at mga miyembro, benepisyaryo, at mga pasyente sa pinakamahuhusay na kagawian upang maiwasan ang panloloko, pag-aaksaya, at pang-aabuso

Sa pangkalahatan, binabalangkas ng puting papel na ito ang mahahalagang hakbang na ginawa ng mga ahensya ng pederal at estado, pribadong nagbabayad, at tagapagpatupad ng batas sa pagtukoy at pagtugon sa pandaraya, pag-aaksaya, at pang-aabuso na nauugnay sa paghahatid ng pangangalaga para sa COVID-19. Ang mga pagkilos at aral na ito ay maaaring magbigay-daan sa mga partidong ito na asahan ang mga kahinaan sa pasulong, na nagbibigay ng pundasyon para sa pag-navigate sa isang binagong tanawin ng pangangalagang pangkalusugan at mga hamon sa hinaharap.