Binubuksan ni Obama ang hangganan sa mga bisita at imigrante na may mga sakit na nailipat sa sex

Sa kanyang unang taon sa panunungkulan, inalis ni Pangulong Obama ang pagbabawal sa pagpasok sa mga dayuhang may HIV. Sa kanyang huling taon sa panunungkulan ay aalisin niya ang entry ban sa tatlo pang sexually-transmitted disease (STDs). Ang sariling Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng Pangulo ay nagsabi na ginagarantiyahan nito ang higit pang mga impeksyon sa Estados Unidos, na nagpapatunay na muli na ang imigrasyon ay ang pagtukoy sa isyu para sa mga pulitiko tulad ni Obama. Ang tumaas na imigrasyon ay higit pa sa lahat ng iba pang alalahanin.

Una, ilang background. Noong 1993, isang sugnay na partikular na idinisenyo upang bawasan ang pagkalat ng HIV/AIDS sa Estados Unidos ay idinagdag sa Immigration and Nationality Act. Nagpasa ito sa Senado na may boto na 76 hanggang 23. Nakasaad dito:

Ang sinumang dayuhan na natukoy (alinsunod sa mga regulasyong inireseta ng Kalihim ng Kalusugan at Serbisyong Pantao) na magkaroon ng nakakahawang sakit na may kahalagahan sa kalusugan ng publiko, na kinabibilangan ng impeksyon sa etiologic agent para sa acquired immune deficiency syndrome [AIDS] … ay hindi tinatanggap. 1

Bagama't malinaw ang batas na ang AIDS ay dapat ituring na "isang nakakahawang sakit na may kahalagahan sa kalusugan ng publiko", ngayon ay responsibilidad ng Department of Health and Human Services (HHS) na tukuyin kung ang isang sakit ay nakakatugon sa limitasyong iyon. Ito ay dahil sa isang batas na nilagdaan ng immigration advocate na si President George W. Bush noong 2008.2 Kinuha ng administrasyong Obama ang bola at tumakbo kasama ang open-border vision ni Bush at nagpasya noong 2009 na ang HIV ay hindi isang “nakakahawang sakit ng kahalagahan ng pampublikong kalusugan”. 3

Sa kabila ng deklarasyon na ang HIV ay hindi na isang nakakahawang sakit na may kahalagahan sa kalusugan ng publiko, tinatantya ng CDC na humigit-kumulang 50,000 katao sa Estados Unidos ang bagong nahawaan ng HIV bawat taon at higit sa 1.2 milyong tao sa bansa ang HIV positive. Ang Estados Unidos ang may pinakamataas na prevalence ng HIV infection sa alinmang maunlad na bansa.4

Ang HHS ay nagbigay ng ilang pagtatantya ng epekto ng pagbabago ng panuntunang ito at nalaman na bawat taon saanman mula 1,073 hanggang 6,409 na HIV-infected na mga imigrante ay bibigyan ng legal na permanenteng paninirahan.5 Binalewala ng pagsusuri ang karagdagang hindi kilalang bilang ng mga taong nahawaan ng HIV na papasok sa isang pansamantalang batayan; sa madaling salita, ang bilang ng mga taong may HIV na nabigyan ng admission ay mas malaki. At ito ay hindi kasama ang mga tao na lumabas sa hangganan, siyempre.

Ang National Institutes of Health (na nasa ilalim ng HHS) ay nagsabi na kung ang HIV screening ay hindi bahagi ng pagsusuri sa imigrasyon, ang mga bagong imigrante ay "magdadagdag sa mga bilang ng mga HIV-positive ngunit walang kamalayan sa kanilang impeksyon", na posibleng manguna. sa "mas malaking populasyon ng mga taong may hindi natukoy na HIV ... na mas malamang na magpadala ng impeksyon sa iba, malamang sa loob ng kanilang sariling mga komunidad ng imigrante." 6 Ang HHS ay tahasang sinabi: "Ang pangunahing halaga ng panuntunang ito ay ang potensyal para sa patuloy na paghahatid sa mga residente ng US na hindi nahawaan ng HIV."

Tinantya rin ng HHS na pagkalipas ng limang taon humigit-kumulang 170 hanggang 1,014 na tao sa Estados Unidos ang mahawahan bilang resulta ng pagbabago ng patakaran, na nagkakahalaga ng kahit saan mula $4 milyon hanggang $22 milyon sa mga gastusin sa pangangalagang pangkalusugan para sa “patuloy na paghahatid” na ito. Ipinapalagay ng pagtatantya na ito ang mababang antas ng bagong impeksyon na 1.51 porsiyento — ibig sabihin, bawat 100 taong nahawaan ng HIV ay makakahawa sa 1.51 na tao. Ngunit sinabi ng HHS na maaaring mas mataas ito, na nagpapaliwanag na ang "pinakabagong pagtatantya ng average na pasulong na paghahatid, kapag limitado sa sekswal na paghahatid, sa Estados Unidos ay 3.02 sa bawat 100 positibong HIV na imigrante."

Tinatantya ng HHS na pagkatapos ng unang limang taon ng pagbabago ng panuntunang ito, maaaring mayroong 3,956 hanggang 23,622 na mga bagong imigrante na nahawaan ng HIV sa Estados Unidos. Muli, ito ay nakatuon lamang sa mga legal na permanenteng residenteng imigrante. Ang sinumang nahawaan ng HIV na tumatalon sa hangganan o mga turista na lumampas sa kanilang mga visa ay hindi kasama sa pagtatantya na ito.

Sa pangkalahatan, ang tinantyang gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa pag-alis ng HIV mula sa pagbabawal sa paglalakbay ay maaaring mula sa $19 milyon hanggang $173 milyon sa unang taon lamang. Ipinaliwanag ng HHS na ito ay malinaw na magdodoble sa ikalawang taon habang ang isang bagong alon ng mga imigrante ay dumating, triple sa ikatlong taon, at iba pa. Tinatantya ng HHS na pagkatapos ng limang taon ang gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay magiging $86 milyon hanggang $513 milyon. Ngunit huwag mag-alala, sinabi ng HHS na ang gastos sa mga nagbabayad ng buwis ay "malamang na maliit dahil sa mga paghihigpit sa mga pederal na benepisyo sa mga bagong imigrante." Siyempre, ang mga pagtatantya na ito ay ginawa noong 2009, bago ang Obamacare.

Kamakailan, gumawa si Pangulong Obama ng ilang higit pang mga pagbabago, na nagbukas ng ating mga hangganan sa mas maraming STD. Ngunit isang solong outlet ng balitang may espesyal na interes ang nakapansin.7

Bago ang 2009, inilista ng HHS ang walong sakit bilang "mga nakakahawang sakit na kahalagahan sa kalusugan ng publiko": tuberculosis, leprosy, Human Immunodeficiency Virus (HIV), syphilis, chancroid, gonorrhea, granuloma inguinale, at lymphogranuloma venereum. Pagkatapos ng unang dalawa sa listahan, ang natitira ay pawang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Matapos alisin ng administrasyon ang HIV sa listahan, limang STD na lang ang natitira: syphilis, chancroid, gonorrhea, granuloma inguinale, at lymphogranuloma venereum.

Noong panahong iyon, iniisip ko kung ang ilan sa iba pang mga STD ay aalisin din sa listahan dahil ang mga ito ay hindi halos nakamamatay gaya ng HIV. Inabot siya ng pitong taon, ngunit kamakailan ay nagpasya si Obama na tanggalin ang chancroid, granuloma inguinale, at lymphogranuloma venereum bilang hindi tinatanggap na mga kondisyong may kaugnayan sa kalusugan para sa mga dayuhan na naghahanap ng pagpasok sa Estados Unidos.8

Ang tanging natitirang mga nakakahawang sakit na itinuturing na anumang "kabuluhan sa kalusugan ng publiko" ay tuberculosis, ketong, syphilis, at gonorrhea. Hindi bababa sa hanggang sa magsalita ang lobby ng ketong.

Mayroong isang karagdagang pagbabago na ginawa ng administrasyon na nauukol sa tuberculosis, gayunpaman, na dapat tandaan. Bago ang pagbabago ng panuntunan, hinihiling ng mga pederal na regulasyon na ang lahat ng aplikante na sumasailalim sa isang chest x-ray, "at kung kanino ang radiograph ay nagpapakita ng abnormalidad na nagpapahiwatig ng sakit na tuberculosis, ay kinakailangang sumailalim sa karagdagang pagsusuri para sa tuberculosis." Ang pagbabago ng panuntunan ay bumaba sa "dapat" na kinakailangan. Mababasa na ngayon: "Ang lahat ng mga aplikante ay maaaring kailanganin na sumailalim sa karagdagang pagsusuri para sa tuberculosis batay sa mga resulta ng medikal na pagsusuri." Ito ay isang banayad na pagbabago na maaaring walang makabuluhang epekto; sa kabilang banda, ito ay maaaring mangahulugan ng hindi gaanong mahigpit na mga proteksyon mula sa tuberculosis.

Paano naman ang mga gastos na nauugnay sa pagbabago ng bagong panuntunan sa tatlong natitirang STD? Huwag mag-alala, pinatakbo ng kalihim ng HHS ni Obama ang mga numero at ipinaliwanag sa Federal Register na "Ang mga resulta ay hindi makabuluhan sa ekonomiya, ibig sabihin, higit sa $100 milyon ng mga gastos at benepisyo sa isang taon."9 Sa madaling salita, ang halaga ng pagtanggap sa mga dayuhan na may mga STD na ito ay mas mababa sa $100 milyon bawat taon.

Ipinapangatuwiran ng kalihim na mayroong "potensyal" para sa "isang bale-wala na pagtaas sa bilang ng mga kaso ng sakit na pumapasok sa Estados Unidos", ngunit na "ang potensyal na pagpapakilala ng isang napakaliit na bilang ng mga kaso ay hindi magbabago sa kasalukuyang istraktura ng gastos na nauugnay sa kasalukuyang pasanin ng sakit." Gayunpaman, iniulat din ng kalihim na sa mga sakit na ito, ang chancroid lang ang naiulat sa CDC, ibig sabihin, mahirap tantiyahin ang epekto ng panuntunang ito para sa iba pang mga sakit. Sa katunayan, sinabi ng HHS na "[d]ata sa chancroid, granuloma inguinale, at lymphogranuloma venereum ay hindi sistematikong kinokolekta ng anumang bansa sa labas ng United States alinman sa mga partikular na bansa o rehiyon na nakalista ng DHS para sa mga dayuhan, o mula sa World Health Organization .” Hindi talaga namin alam kung ano ang dinadala namin.

At huwag mag-alala, ipinaliwanag din ng HHS na ang mga “pangunahing tropikal na impeksyon ay mapipigilan sa pamamagitan ng pinahusay na personal na kalinisan at protektadong pakikipagtalik” at na kung makuha mo ang mga ito, ang mga STD ay maaaring gamutin “sa isang maikli, hindi komplikadong kurso ng antibiotic therapy.” Sana ay sinasabi nila iyon sa mga imigrante.

Ang administrasyon ay naninindigan na ang pagbabagong ito ay kapaki-pakinabang dahil ang mga manggagamot na kung hindi man ay magsasagawa ng mga pagsusulit ay "ay makakapag-ukol ng mas maraming oras at pagsasanay sa iba, mas karaniwan at/o mas malubhang mga isyu sa kalusugan." Parang pamilyar? Ito ang parehong argumento na ginawa ng administrasyong Obama para sa pagdidirekta sa ICE na tumuon lamang sa pagpapatapon ng "pinakamasama sa pinakamasama" na mga kriminal na dayuhan. Sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa mga run-of-the-mill na mga ilegal na dayuhan, ang pagpapatupad ng batas ay mas makakatuon sa mga pinakamahihirap na nagkasala, sinasabi nila.10 Ngunit nangangahulugan ito na maraming mapanganib na dayuhan ang pumasa at nangangahulugan ito na ang karahasan ay higit na naging kinakailangan para sa pagpapatupad ng imigrasyon. Katulad nito, ang pagbabago sa mga patakaran sa STD ay nangangahulugan na maraming mga impeksyon ang posibleng hindi papansinin.

Ang Estados Unidos ang may pinakamataas na prevalence ng HIV infection sa alinmang maunlad na bansa. Ang pagbabago sa patakaran ng administrasyong Obama ay maaaring matiyak na pinapanatili ng Estados Unidos ang titulong iyon. Sa hindi bababa sa, ang mga pagbabago sa 2009 at 2016 ay magbabawas sa kakayahan ng ating sistema ng imigrasyon na protektahan ang mga Amerikano mula sa mga nakakahawang sakit.